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Un service concret et aidant, voici quelques exemples

Exemple de cas clinique

Bonjour. Je cherche à savoir si le Nexavar (sorafenib) peut être administré via stomie/gavage?

  • Oui, le médicament peut être administré via tube. Par contre, on ne recommande jamais de dissoudre/diluer des médicaments dans le gavage; il faut plutôt "flusher" le tube avant/après et administrer le médicament séparément.

  • Les comprimés de Nexavar sont sécables et écrasables. On peut aussi les disperser dans de l'eau.

  • Lors du conseil, aborder les précautions qui s'appliquent pour la manipulation des médicaments dangereux.

Exemple de cas clinique

Bonjour, j'aimerais savoir s'il existe des données sur la combinaison de médicaments contre l'obésité (Saxenda, Xenical et Contrave).

  • Je n'ai pas trouvé d'information claire indiquant que la combinaison de traitement pour l'obésité était un pratique étudiée. Toutefois, les lignes directrices de Obésité Canada suggère la combinaison comme une pratique suggérée. Également, rien dans les références d'interaction ne suggère de problème, et les modes d'actions des différents produits laissent également croire que la combinaison serait sécuritaire.

  • J'ai trouvé un article de 2018 qui révisait la combinaison de différents traitements en obésité. Toutefois, la majorité des articles qu'ils ont recensées étaient une combinaison d'un médicament et d'une intervention mécanique ou chirurgicale. Tel que mentionné dans la réponse sommaire, un organisme du nom de Obésité Canada (qui semble regrouper principalement des chirurgiens bariatriques) a émis une ligne directice (que je joins à cette réponse). Les 3 premiers agent suggérés sont la Liraglutide, le Contrave et l'Orlistat. Si un médicament ne fonctionne pas, on suggère de le changer ou de combiner avec un autre traitement. Cette pratique semble donc supporter la combinaison de plus d'un agent dans ce contexte. L'article dont vous parler semble avoir été publié dans Médecin du Québec en 2020, mais il faudrait être membre de la FMOQ pour y avoir accès. Je vous joins toutefois la ligne directices dont le parlais. Le CMAJ a également publié des lignes directrices en traitement de l'obésité chez l'adultes en 2020, ces dernières sont toutefois plus large et couvre beaucoup les traitements non-médicamenteux.

  • Aucun élément de suivi particulier n'est suggéré.

  • Camilleri M, Acosta A. Combination Therapies for Obesity. Metab Syndr Relat Disord. 2018 Oct;16(8):390-394. doi: 10.1089/met.2018.0075. Epub 2018 Jul 11. PMID: 29993319; PMCID: PMC6167613.

    Pedersen SD, Manjoo P, Wharton S. Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines: Pharmacotherapy in Obesity Management. Available from:

    https://obesitycanada.ca/guidelines/pharmacotherapy.

    Sean Wharton, David C.W. Lau, Michael Vallis, Arya M. Sharma. L’obésité chez l’adulte : ligne directrice de pratique clinique. CMAJ Dec 2020, 192 (49) E1757-E1775; DOI: 10.1503/cmaj.191707-f Micromedex pour interaction et mode d'action

Exemple de cas clinique

Patiente a eu un retrait de son sterilet et saignements depuis ce temps (quelques mois). Md voulait prescrire cyklokapron, mais patiente a fait embolie pulmonaire donc contre-indiqué. L'hormonothérapie est aussi contre-indiquée. Quelles sont les options de traitement?

  • Les options de traitements sont effectivement limitées pour cette patiente. Tel que mentionné dans votre question, le Cyclokapron et les AINS, qui sont les solutions les plus usuelles, sont contre-indiqués chez elle. J'ai trouvé d'autres options de traitement, mais avec des support moins solides, soit la Desmopressine ou le Mifepristone. La doxycycline peut également avoir un impact positif pour réduire les saignements, mais n'a jamais été étudié dans cette indication spécifique.

  • Une revue systématique des saignements avec l'utilisation des sterilet de cuivre a été publiée en 2013. Bien que ce ne soit pas la même situation ici, c'est l'article le plus proche qu'il m'ait été donné de trouver sur le sujet. Outre les options déjà mentionnées, qui sont documentées comme efficace (Cyclokapron et AINS), la revue a trouvé un article présentant une efficacité de la desmopression 300mcg DIE x 5 jours par cycle. L'efficacité viendrait d'une effet vasoconstricteur de la desmopressine. Pour ce qui est de l'utilisation de la Mifepristone, UpToDate suggère une dose de 100mg par mois, mais cette teneur n'est pas disponible du Canada. Quant à la Doxycycline, la recommandation vient également de UpToDate. On peut trouver des doses à 100mg BID pour 5 jours, mais c'est plutôt dans des indications de saignement en cours de cycle chez des patientes avec des contraceptifs progestatif seulement. Aucune étude ne semble avoir évalué leur efficacité dans une situation similaire à celle-ci. Avec les informations recueillies, la Desmopressine me semble l'option la mieux documentée dans votre situation.

  • Aucun élément de suivi particulier n'est suggéré.

  • UpToDate: Intrauterine contraception: Management of side effects and complications Godfrey EM, Folger SG, Jeng G, Jamieson DJ, Curtis KM. Treatment of bleeding irregularities in women with copper-containing IUDs: a systematic review. Contraception. 2013 May;87(5):549-66. doi: 10.1016/j.contraception.2012.09.006. Epub 2012 Nov 28. PMID: 23199413. Weisberg E, Hickey M, Palmer D, et al. A randomized controlled trial of treatment options for troublesome uterine bleeding in Implanon users. Hum Reprod. 2009;24(8):1852-1861. doi:10.1093/humrep/dep081

Commentaires reccuellis de pharmaciens lors d’un projet pilote

  • Me permet de poursuivre mes activités professionnelles auprès de mes autres patients au lieu de perdre du temps à trouver des références pour une unique question.
  • Une qualité de recherche supérieure à ce que je suis capable d'accomplir dans un temps raisonnable. Beaucoup de temps sauvé.
  • Évite beaucoup de recherche donc moins de perte de temps et qualité de la réponse est parfaite.
  • Réponse Rapide et très claire, très bien référencées. [...] Permettra aux pharmaciens de devenir plus efficient dans leur travail comme professionnel de la santé. Bravo!
  • Confirmer une conduite et une recommandation avec un pair et apporter des éléments de réponse supplémentaires.

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Foire aux questions

  • Oui, le service est confidentiel. Vos données personnelles ne sont pas partagées à des tiers. Vous n’avez pas non plus à entrer des données personnelles ou les renseignements de santé de vos patients.

    Pour plus de détails, consultez la politique de confidentialité du service.

  • Non! Durant la phase pilote, nous nous sommes aperçus que votre description du cas clinique était toujours suffisante pour bien y répondre. Nous n’avons jamais ressenti le besoin de devoir accéder au Dossier Santé Québec. L’aspect confidentiel de ce service est d’ailleurs apprécié par les pharmacies qui ont testé l’offre.

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  • Les pharmaciens experts sont des pharmaciens communautaires formés par le service teleexperts.ca pour être efficaces dans la résolution de cas pharmacologiques ainsi que la recherche documentaire. Vous pouvez les rencontrer sur la page à propos.

    Ce service est indépendant de Pharmascience et de Pharmasupport. Ces experts sont embauchés par teleexperts.ca et agissent en respect du code de déontologie de l’Ordre des pharmaciens dans leurs recommandations.

  • Vous! Nos experts peuvent tout de même librement vous émettre des recommandations quant à la gestion du cas clinique afin de vous soutenir dans votre analyse, allant plus loin que les autres services de support offerts au Québec.

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